Роль макро- и микронутриентов в жизнедеятельности человека неоспорима. Тем не менее, во врачебной и пациентской среде нет единого мнения о необходимости дотации витаминов, минеральных веществ. И это вполне естественно: разные условия жизни, привычки, особенности питания женщин, состояние их здоровья, анамнез и данные обследований, известные врачу — это лишь часть причин, почему саплементация витаминами и микроэлементами назначается (или не назначается) индивидуально.

Микронутриенты поступают в организм тремя путями:

• питание — это разнообразная, полноценная диета, где пища обеспечивает поступление всех необходимых макро- и микроэлементов;
• обогащение или фортификация продуктов питания;
• применение БАД с витаминами и минеральными веществами.

Будем честны: полноценное и сбалансированное питание доступно не всем женщинам по самым разным причинам. И дело не только в стоимости или наличии продуктов. Так, среди жителей России типично сниженное потребление молока и кисломолочной продукции, свежих овощей и фруктов, но при этом в рационах россиян слишком много жиров (особенно удручает факт преобладания насыщенных), углеводов и соли. Очевидно, что покрыть такой дефицит только за счет оптимизации диеты невозможно: она обязательно будет в чем-то с профицитом, а других важных нутриентов будет все равно не хватать.

Обогащение продуктов питания массового потребления — современный, экономически оправданный, физиологичный метод снижения витаминно-минерального дефицита у населения. Особую значимость оно приобретает в условиях недостаточных знаний населения о целесообразности дополнительного приема тех или иных витаминов и минералов и при низкой комплаентности пациентов, которым саплементация уже назначена врачом. Но, к сожалению, в России обогащается очень незначительное количество продуктов, а те, что фортифицированы, население часто игнорирует из-за неоправданного страха на фоне низкой информированности о пользе таких продуктов.

Остается третий путь — витаминопрофилактика. К сожалению, и здесь немало проблем, в том числе по озвученным выше причинам — предрассудки, незнание, иррациональный страх, низкая информированность, малая комплаентность, нерациональное употребление БАД.

В многокомпонентных витаминно-минеральных комплексах, помимо целесообразности приема огромного количества элементов, встает вопрос их совместимости. Антагонизм многих из них широко известен, обсуждается в научном и практическом сообществах. Известно, что одновременный прием кальция и железа приводит к тому, что железо усваивается на 50% и хуже, чем при раздельном приеме. Аналогично ведет себя витамин С в отношении цианокобаламина: он разрушает его, несмотря даже на то, что при производстве компоненты-антагонисты стараются изолировать (путём инкапсулирования, например).

Оптимальным выходом видится подбор добавок, которые включают только самые дефицитные компоненты. А уже на основе адекватной терапии гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ назначать дополнительную индивидуальную корректирующую терапию, например, препаратом железа или кальция. И, безусловно, компоненты комплексов не должны проявлять антагонизма.

Когда речь заходит о метаболизме нутриентов, рано или поздно встает вопрос соответствия их циркадным ритмам. Достаточно вспомнить типичные вопросы женщин: утром или вечером принимать витамин D? Правда ли, что витамины группы В, принятые вечером, положительно влияют на сон? И это действительно так.

Микроэлементы из пищи, из добавок участвуют в работе организма. В том числе они влияют на активность гормонов, на их связывание с тканями-мишенями. И дефицит, и избыток микроэлементов, макроэлементов может повлиять на работу гипоталамо-гипофизарной системы, на функции щитовидной железы, надпочечников. При этом работа эндокринной системы во многом подчинена именно суточным, циркадным ритмам. Таким образом, препараты для нутрицевтической поддержки должны учитывать и влияние компонентов на метаболические процессы в соответствии с циркадными ритмами.

В качестве подобного препарата можно рассмотреть Фамвиталь®: при его создании был учтен принцип сочетаемости компонентов, поэтому состав из 16 важнейших микронутриентов разделен по двум капсулам: утренние («рубиновые») и вечерние («платиновые»). В каждой из них компоненты подобраны так, чтобы между составляющими не только не возникал антагонизм, но и чтобы они дополняли друга, облегчая всасывание или потенциируя биологическую активность. Прием Фамвиталь® в соответствии с инструкцией обеспечивает максимально благотворное взаимодействие компонентов.

Особое значение адекватное поступление микронутриентов имеет в период подготовки к беременности и вынашивания ребенка, а также во время грудного вскармливания. Во время беременности, в зависимости от срока гестации, потребность матери в питательных веществах может повышаться на 20−100%, и дефицит может сыграть иногда фатальную роль в вынашивании, развитии и роста плода, а затем новорожденного ребенка. Распространенное заблуждение «надо есть за двоих» не покрывает дефицита витаминов и минералов, но зато способствует значительной прибавке массы тела с последующим повышением риска выкидыша, гестационной гипертензии, гестационного сахарного диабета и других. Подобные нарушения также становятся провоцирующими факторами развития патологий плода, дезадаптации в период новорожденности.

Казалось бы, очевидный выход — добавить в витаминно-минеральный комплекс для беременных как можно больше компонентов. Однако тут же всплывает проблема их несовместимости и влияния на обменные процессы (которые в период прегравидарной подготовки, беременности и без того работают в полную силу).

При этом, по данным обзоров, во время беременности женщины не испытывают дефицита в витаминах С и группы В, в частности, В6. Но зато БАД с пометкой «Для беременных» содержат малое количество железа и фолиевой кислоты — а вот как раз их-то их достаточное количество критически важно для нормального протекания беременности, развития плода.

Все это говорит о том, что на практике гораздо эффективнее будет не общий, усредненный подход к нутритивной поддержке беременности, а адекватное, индивидуальное восполнение тех компонентов, дефицит которых отмечается чаще всего. В их числе: фолиевая кислота, витамин D3, антиоксиданты, витамин Е, полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, йод. Другие же компоненты целесообразно назначать отдельными препаратами, с учетом реальной оценки нутритивного статуса женщины, индивидуальных рисков гипо- или гипервитаминоза, переносимости. Это, например, препараты железа, кальция, витамина В12 и др.

Примером оптимального по составу комплекса для саплементарной поддержки во время беременности может служить БАД Витажиналь®. В него входят все микронутриенты для здоровья женщин и ребенка в период подготовки к беременности, во время гестации и грудного вскармливания: фолиевая кислота, витамины D3 и Е, йод, докозагексаеновая кислота (ПНЖК из семейства Омега-3). При подборе компонентов комплекса был учтен их возможный антагонизм. Достаточное содержание каждого компонента Витажиналь® позволяет закрыть дефицит основных микронутриентов, а при необходимости дополнительной саплементации (например, при анемии беременных) сочетать их с рациональным питанием или необходимым моно- или комплексным препаратом.

Индивидуальный подход с учетом российских реалий, международных и отечественных рекомендаций по витаминной и минеральной поддержке позволяет добиться наиболее точечной саплементации и восполнения дефицитов в различные периоды жизни женщины с учетом их особенностей и потребности.

Литература / References
1. Доброхотова Ю.Э, Бондаренко К.Р, Казанцева В.Д. Витамины в периконцепционнном периоде: эволюция клинического подхода. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2022, том 21, No2, с. 120–128. DOI: 10.20953/1726-1678-2022-2-120-128
2. Садыкова Г.К., Олина А.А. Потребление беременными витаминов и минералов. Woman’s clinic, 2020, No 2.
3. Ших Е.В., Бриль Ю. А. Каждой по потребностям. От обезличенной витаминопрофилактики - к персонализированной нутритивной поддержке. STATUSPRAESENS. ГИНЕКОЛОГИЯ, АКУШЕРСТВО, БЕСПЛОДНЫЙ БРАК, №1 – 2019, стр 59-65.