В обзорной статье «Эволюция взглядов на этиологию и патогенез симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин» авторы Игорь Адамович Тюзиков и Юлия Александровна Тишова смогли подробно осветить роль дефицита тестостерона в патогенезе СНМП (симптомов нижних мочевыводящих путей), а также подчеркнуть безопасность и эффективность тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) у гипогонадных мужчин с СНМП. Кроме этого, авторы подняли тему применения тестостерон-заместительной терапии у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

СНМП принято делить на три основные группы симптомов: опорожнения, накопления и постмикционные симптомы. Несмотря на то, что все симптомы довольно яркие, истинная частота СНМП в мировой популяции мужчин доподлинно остается неизвестной, так как распространенность СНМП в разных регионах мира отличается и зависит от многих факторов. Но доподлинно известно, что прогрессирование СНМП имеет прямую зависимость от возраста. Кроме этого, начиная с 35 лет, уровень андрогенов у мужчин постепенно снижается вплоть до формирования возрастного дефицита (возрастной гипогонадизм). Два этих факта (усиление симптоматики СНМП и снижение уровня тестостерона с возрастом) позволяют утверждать, что дефицит тестостерона вовлечен в мультифакторный патогенез СНМП у мужчин.

Возрастной гипогонадизм является независимым фактором риска как СНМП, так и заболеваний предстательной железы. Вопреки ранее бытовавшей догме о том, что рост предстательной железы прямо пропорционален уровню тестостерона, последние исследования продемонстрировали, что недостаток тестостерона может быть фактором риска развития как СНМП, так и ДГПЖ. Как оказалось, тестостерон-заместительная терапия не только не ухудшает СНМП, но и сам по себе возрастной гипогонадизм служит важным фактором риска развития СНМП и ДГПЖ, что доказано в современных мета-анализах. Именно поэтому тестостерон-заместительная терапия должна быть рассмотрена в отношении всех гипогонадных пациентов с не обструктивными формами СНМП и ДГПЖ.

Следует также отметить, что нынешние руководящие принципы ТЗТ Европейской ассоциации урологов (EAU) больше не рассматривают тяжелые СНМП как абсолютное противопоказание к тестостерон-заместительной терапии.

В выводах статьи авторы подчеркивают, что старые представления о СНМП, как об исключительно урологическом заболевании, в настоящее время претерпевают существенный метаморфоз, превратившись из узкопрофильной урологической жалобы в междисциплинарную комплексную медико-социальную проблему. Это стало возможным благодаря фундаментальным исследованиям последних десятилетий, убедительно показавшим важную роль гормонально-метаболических нарушений в мультифакторном патогенезе симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин.

Углубляясь в тему тестостерон-заместительной терапии при симптомах нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии простаты, редакция Безен Хелскеа побеседовала с профессором Коганом Михаилом Иосифовичем — урологом, доктором медицинских наук, заслуженным деятелем науки Российской Федерации. Эксперт развернуто ответил на основные проблемные вопросы.

Да. Выявление дефицита тестостерона и его коррекция необходимы всем мужчинам с нарушениями мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии простаты при исключении рака предстательной железы.

Кровь для определения уровня тестостерона необходимо сдавать натощак, между 7 и 11 ч утра, после полноценного ночного сна. В это время концентрация тестостерона в крови является максимальной.

В дальнейшем, в ходе терапии тестостероном, для оценки её эффективности целесообразно сравнивать максимальные концентрации тестостерона, поэтому, если Вы используете гель тестостерона, то необходимо обязательно нанести гель за 2 часа до взятия крови для контрольного анализа.

Конечно. Терапия тестостероном показана всем мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом, не имеющим противопоказаний.

Нет. Начинать терапию тестостероном гипогонадным мужчинам можно в любом возрасте. Ограничений по длительности такого лечения при условии отсутствия противопоказаний сегодня не существует.

Ответы профессора Когана М. И. могут помочь клинициста мустранить все возможные сомнения в вопросе назначения ТЗТ у гипогонадных мужчин с СНМП.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) у мужчин встречается редко. Только 9% пациентов с ИВГ — мужчины. Необычным является тот факт, что существует общепризнанная связь между идиопатической внутричерепной гипертензией и гипогонадизмом. Исследование с участием 72 испытуемых (24 из которых имели ИВГ) продемонстрировало, что у мужчин с внутричерепной гипертензией в 17 раз выше вероятность обнаружения симптомов гипогонадизма. И кажется, что именно аберрации в уровне андрогенов увеличивают риск ИВГ, а не наоборот. Данное явление наблюдается как у мужчин, так и у женщин: у мужчин с дефицитом андрогенов, а у женщин с их избытком.

В современной литературе описано довольно мало случаев связи внутричерепной гипертензии с гипогонадизмом. Сегодняшний клинический случай, опубликованный на сайте журнала Cureus, относится именно к такому уникальному сочетанию диагнозов.

40-летний мужчина с морбидным ожирением, артериальной гипертензией и предиабетом обратился в поликлинику с подозрением на гипогонадизм. В анамнезе у пациента уже было выявлено снижение тестостерона, именно поэтому он повторно обратился с целью начала заместительной гормональной терапии. Основной жалобой был набор массы тела на 100 фунтов (около 45кг). Из симптомов гипогонадизма, помимо увеличения массы тела, были выявлены: утомляемость, снижение мышечной массы, легкая эректильная дисфункция и гинекомастия. При лабораторном обследовании было установлено снижение уровня тестостерона и повышение уровня ФСГ и ЛГ. УЗИ мошонки выявило двустороннее расположение яичек в паховых каналах и выраженное уменьшение их объема (левого яичка до 1,5 см³, правого до 2,5 см³). По результатам МРТ головного мозга было обнаружено увеличенное турецкое седло со значительным истончением паренхимы гипофиза и двусторонней извитостью зрительных нервов, характерными для идиопатической внутричерепной гипертензии. Дальнейшее неврологическое обследование не выявило каких-либо значимых симптомов ИВГ.

Учитывая результаты обследования, пациенту был выставлен первичный гипогонадизм. Несмотря на то, что МР-томограмма выявила внутричерепную гипертензию, бессимптомное течение заболевания и нормальные данные неврологического обследования обнадеживали. Именно благодаря благоприятному прогнозу со стороны ИВГ, было принято решение начать заместительную гормональную терапию тестостероном, во время которой пациент будет находиться под пристальным контролем лечащих врачей для своевременного выявления возможных побочных эффектов.

Обзор данного клинического случая нужен для повышения осведомленности о наличии связи между ИВГ с гипогонадизмом у мужчин. Авторы статьи подчеркивают, что клиницистам не следует игнорировать МР-признаки повышенного внутричерепного давления и необходимо своевременно направлять пациента на консультацию к офтальмологу для осмотра глазного дна, так как изменения со стороны зрения чаще всего являются первыми симптомами ИВГ.