Статья была опубликована в журнале World Journal of Gynecology & Women’s Health. Авторы проводили исследование на выборке из 69 женщин в постменопаузе с симптомами ГУМС. Одна группа женщин получала монотерапию местным эстриолом. Вторая группа — комбинированное местное лечение препаратом Триожиналь, в составе которого эстриол, прогестерон и лактобактерии LCR.

Особое внимание в работе было уделено современной концепции полигормонального происхождения ГУМС, а значит, необходимости восполнения дефицита не только эстрогенов, но и других половых стероидов. Авторы также обосновывают необходимость восстановления биоценоза влагалища для снижения риска рецидивов ГУМС.

На фоне изменений в организме женщины в пери- и постменопаузе возникает большое количество проблем. Они значительно ухудшают качество жизни и вызывают множество вопросов, ответы на которые находятся в компетенции гинеколога. В связи с увеличением продолжительности жизни и демографическими тенденциями старения населения повышается потребность в подборе оптимальных методов, призванных нивелировать симптомы возрастных изменений и, тем самым, повысить качество жизни. И, пожалуй, один из самых актуальных вопросов, касающихся здоровья женщин, — коррекция проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).

Этот современный термин емко отображает весь спектр мочевых и половых нарушений, проблем в сексуальной сфере, которые связаны с анатомическими и функциональными изменениями тканей на фоне возрастного дефицита эстрогенов и других половых стероидов у женщин.

«Золотым» стандартом лечения вульвовагинальной атрофии, согласно рекомендациям по менопаузальной гормональной терапии, признана местная терапия эстрогенами. Основные препараты, использовавшиеся ранее в гинекологической практике, — местные, вагинальные формы низкодозированных эстрогенов. Они действуют быстро, при этом минуя печеноный кровоток, и эффективно облегчают урогенитальные симптомы, в отличие от пероральных системных форм.

Однако, глубокое изучение патогенеза ГУМС привело к пониманию, что этот процесс полиэтиологический. Данный факт обуславливает необходимость оптимизации терапии, одним из путей которой является назначение комбинации местных эстрогенов с другими, также местными стероидами, к примеру, эстриола с прогестероном. Как показывает клиническая практика, такая комбинированная местная гормональная терапия дает лучшие результаты по сравнению с монотерапией.

При достаточном уровне эстрогенов в эпителии влагалища процессы его роста и созревания протекают нормально. Эстрогены также способствуют синтезу и накоплению гликогена — основного питательного субстрата для лактобактерий. Они, в свою очередь, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры. А прогестерон необходим для нормального высвобождения гликогена из эпителия влагалища, то есть, для поддержания здорового микробиома. Аналогично протекают процессы в гормонозависимом уротелии нижних мочевых путей, создавая тем самым естественную антибактериальную и противовоспалительную защитную среду.

Прогестерон подавляет синтез простагландинов и оказывает анальгезирующее действие, а также обладает регуляторными, нейропротективными и нейрорепаративными функциями. Таким образом, для восстановления нормального состояния нижних мочевых и половых путей у женщин, особенно в постменопаузе, необходим достаточный уровень как эстрогенов, так и прогестерона. Современные данные показывают, что восстановление эпителия влагалища и нижних мочевых путей у женщин в пери- и постменопаузе снижает частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей, приводит к быстрому купированию симптомов ГУМС, а нормализация баланса микрофлоры — снижает уровень pH, поддерживает нормальный биоценоз и препятствует развитию урогенитальных инфекций.

Для сравнения эффективности местной терапии симптомов ГУМС в виде монотерапии и комбинированного лечения с последующим восстановлением микрофлоры, отечественными специалистами было проведено исследование, в котором приняли участие 69 женщин не старше 60 лет с жалобами на проявления ГУМС:

• Субъективные симптомы — сухость влагалища, диспареуния, раздражение/жжение/зуд, дизурия, кровотечение при половом акте.
• Объективные симптомы по результатам обследования — оценивались эластичность, складчатость, секреторная активность, влажность и толщина эпителия.

Всем пациенткам было проведено гинекологическое обследование, включая определение рН влагалища и кольпоскопию, с последующей оценкой индекса вагинального здоровья по шкале Бохмана.

Пациентки были разделены на 2 группы, одна из которых получала монотерапию эстриолом по 0,5 мг в сутки интравагинально в течение 14 дней с последующей поддерживающей дозой (1 суппозиторий 2 раза в неделю). Для второй группы был использован интравагинальный комбинированный препарат Триожиналь. Это капсулы, содержащие 0,2 мг эстриола, 2,0 мг микронизированного прогестерона и 341 мг (2×10⁷ КОЕ) лиофилизированной культуры лактобацилл — L. casei rhamnosus Doderleini (LCR, палочек Додерлейна). Дозировка — 2 капсулы интравагинально один раз в сутки в течение 20 дней, далее по 1 капсуле в сутки. Длительность терапии в обеих группах составила 12 недель с последующим периодом наблюдения в течение 12 недель и дальнейшей оценкой эффективности лечения.

Через 12 недель терапии результаты обследования пациенток показали значительное улучшение состояния тканей вульвы и влагалища: повышение эластичности и влажности слизистых оболочек. Также отмечено уменьшение выраженности субъективных симптомов. Представленные ниже данные статистически достоверны:

Данное исследование, как и клиническая практика, еще раз показали, что комбинированная местная гормональная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном и пробиотической поддержкой более эффективна для лечения проявлений ГУМС по сравнению с монотерапией. И объективные данные, и субъективная оценка женщин, в частности по проблеме диспареунии, показали более пролонгированный эффект от комбинированной терапии. По всей видимости, именно комбинированный подход обеспечивает комплексное воздействие на эпителий и создает благоприятные условия для поддержания нормобиоценоза влагалища.

Международные клинические рекомендации допускают использование местных вагинальных эстрогенов столько времени, сколько потребуется. Новое определение ГУМС и его полигормональная концепция показывают, что уротелий и эпителий половых органов и нижних мочевых путей содержит рецепторы не только к эстрогенам, но и к другим половым стероидам. Таким образом, прогестерон вместе с пробиотической поддержкой являются важными компонентами комбинированной терапии ГУМС, способствуя повышению эффективности лечения, достижению и сохранению наилучших длительных результатов без рецидивов.