Мировое медицинское сообщество продолжает неустанно развиваться и менять даже те врачебные истины, которые уже давно кажутся непреложными.

В сегодняшнем дайджесте вы сможете познакомиться с обновлёнными рекомендациями ESHRE по эндометриозу, определенные пункты в которых весьма удивляют; узнаете о возможном начале применения мужских противозачаточных таблеток, а также сможете изучить новые клинические рекомендации по лечению бактериального вагиноза. Бонусом для вас — уникальный клинический случай из практики турецких коллег.

Предыдущее их руководство датируется 2014 годом, с тех пор ключевые моменты в отношении лечения эндометриоза мало изменились, но новый гайдлайн заполнил некоторые пробелы в старых рекомендациях.

Из самых неожиданных изменений следует отметить, что лапароскопия теперь не является «золотым» стандартом диагностики эндометриоза и рекомендуется только пациенткам с отрицательными результатами визуализации и/или если эмпирическое лечение оказалось безуспешным.

Краткий обзор рекомендаций читайте на сайте endometriosis.su, а оригинальный гайдлайн можно найти в свободном доступе на официальном сайте ESHRE.

В новой версии рекомендаций подробно освещена роль лактобактерий, вагинального эпителия, а также гуморального и клеточного иммунитета в поддержании нормальной микрофлоры влагалища. Отмечена роль сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G. vaginalis, в развитии рецидивирующего дисбиоза влагалища.

С целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза, после проведения основной терапии рекомендовано применение вагинальных пробиотических препаратов, содержащих лактобактерии, например, Lactobacillus Casei Rhamnosus (входящие в состав препарата Лактожиналь®).

Таким образом, двухэтапный метод терапии БВ стал важной частью клинической практики акушеров-гинекологов и дерматовенерологов. Применение пробиотиков вошло в рекомендации с высоким уровнем убедительности рекомендаций (А), что позволяет оценить двухэтапный метод терапии БВ, как общепризнанный.

Существует немало пар, где партнерам требуется метод контрацепции с индексом Перля, стремящимся к нулю, но, в связи с теми или иными противопоказаниями, женщина не может начать гормональную терапию. Теперь это сможет сделать ее партнер.

Новые таблетки снижают тестостерон до уровня, необходимого для контрацептивного эффекта, при этом не развивая серьезных побочный явлений, связанных с уменьшением концентрации гормона.

В тоже время необходимо помнить, что в случаях, когда у мужчины нет ближайших репродуктивных планов, но присутствуют симптомы снижения уровня тестостерона или имеются заболевания, часто сочетающиеся с гипогонадизмом, — необходимо измерить уровень гормона и при его снижении проводить терапию.

Например, согласно современным представлениям, нашедшим отражение в проекте клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин» 2021 года, обязательным является измерение уровня тестостерона у всех больных мужчин с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Сохранение физиологического уровня тестостерона благоприятно влияет не только на сексуальную функцию, как считалось ранее, но и на метаболические процессы, сердечно-сосудистую систему и урологические заболевания.

Первый случай рождения живого ребенка после пересадки матки был описан еще в 2014 году, а уже в 2018 году был описан случай родов после трансплантации органа от покойного донора. Чем же уникален опыт турецких коллег? Можно сказать, что всем, так как до сих пор каждый подобный клинический случай близок к разряду медицинских «чудес». Кроме этого, срок, прошедший от момента пересадки матки, до самих родов — 9 лет, можно считать одним из самых длительных из всех описанных.

Причиной раннего родоразрешения стало развитие преэклампсии. Кроме этого, в 19 недель был диагностирован преждевременный разрыв плодных оболочек при нормальной длине шейки матки, но, несмотря на столь серьезный диагноз, беременность все же удалось пролонгировать еще на 9 недель! В самой статье можно подробно ознакомиться со всей тернистостью пути как врачей, так и самой пациентки. Но все мыслимые и немыслимые сложности все же привели к долгожданному и столь драгоценному результату — рождению ребенка. Мальчик, родившийся массой 760 (!) грамм, был выписан на 79 сутки из стационара с весом 2475 грамм. При дальнейшем наблюдении в течение нескольких месяцев у ребенка не было выявлено каких-либо умственных и двигательных нарушений. В такие моменты начинаешь верить в то, что для науки и человечества нет ничего невозможного.

*Врожденная патология половых органов вследствие аномалии развития мюллеровых протоков: характеризуется отсутствием или недоразвитием матки и влагалища.