Сегодня, с учетом возможностей терапии, продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, такая же, как и у людей без ВИЧ. И, соответственно, возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы.

Доктор Шема Тарик из Университетского колледжа Лондона вместе с коллегами провели исследование PRIME (Positive Transitions Through the Menopause, «Позитивный переход через менопаузу») – одно из крупнейших исследований менопаузы у женщин, живущих с ВИЧ. Согласно данным этого исследования, 9 из 10 женщин с ВИЧ в возрасте от 45 до 60 лет имеют «приливы» и иные проявления климактерического синдрома, однако только 8% получают менопаузальную гормональную терапию (МГТ) и лишь 3% используют топические эстрогены. Это связано не только с нехваткой данных о менопаузе и ВИЧ, но и с недостаточным опытом у практикующих врачей в назначении МГТ женщинам, принимающим антиретровирусную терапию (АРВТ). Поэтому пациенткам зачастую трудно получить консультацию и своевременную помощь, чтобы справиться с проявлениями климакса.

К сожалению, отсроченное лечение выраженных симптомов климактерического синдрома приводит к тому, что у женщин возникают тяжелые вазомоторные проявления, остеопения и остеопороз, урогенитальные расстройства, которые, в комплексе значительно снижают качество жизни.

Существующие данные демонстрируют, что женщины с дефицитом эстрогенов могут быть подвержены повышенному риску заражения ВИЧ, поскольку атрофичная и поврежденная слизистая влагалища становится более восприимчивой к инфекции на фоне измененного биоценоза. Поэтому местная вагинальная терапия атрофии эстрогенами может быть эффективным средством снижения риска передачи ВИЧ в группах высокого риска.

Также известно, что для женщин с ВИЧ трансдермальные формы эстрогенов в составе МГТ предпочтительнее, поскольку они связаны с более низким риском венозной тромбоэмболии, чем пероральные препараты. Кроме того, трансдермальное введение позволяет миновать первичный метаболизм в кишечнике и печени и, таким образом, может быть связано с более низким риском негативных последствий межлекарственных взаимодействий у женщин, принимающих АРВТ. Для оптимизации вагинального здоровья следует уделять внимание местному применению эстрогенов у женщин, испытывающих урогенитальные симптомы (если у пациенток нет противопоказаний).

Таким образом, женщинам с ВИЧ должна быть в полной мере предоставлена информация, которая позволит им сделать осознанный выбор в отношении МГТ и топических эстрогенов совместно с лечащим врачом. Необходимо информировать женщин о важности оптимизации общего состояния здоровья путем уделения приоритетного внимания диете, ежедневному потреблению витамина D для профилактики его дефицита, физическим упражнениям и психическому благополучию, отказу от курения и уменьшению потребления алкоголя. Женщины с ВИЧ в период менопаузы заслуживают персонифицированного подхода в соответствии с их потребностями.

У женщин с БВ (бактериальным вагинозом) на 60% повышен риск заражения ВИЧ и они в 3 раза чаще передают ВИЧ неинфицированному партнеру.
Цервико-вагинальный слизистый (ЦВС) барьер – первая линия защиты от патогенов слизистой оболочки влагалища и шейки матки
Вирионы ВИЧ значительно увеличивают свою подвижность в ЦВС у женщин с БВ по сравнению с ЦВС у женщин с преобладанием лактофлоры, независимо от наличия симптомов.

Также подтвердили аналогичное увеличение мобильности ВИЧ в ЦВС у женщин с Lactobacillus iners - доминирующей микробиотой, видами, наиболее связанными с БВ и сохраняющимися после лечения БВ антибиотиками. Это подчеркивает защитную роль слизи и нормальной микробиоты, а также взаимодействие между ними.

Rosario Russo and F. De Seta Evidence-based mixture containing Lactobacillus strains and lactoferrin to prevent recurrent bacterial vaginosis: a double blind, placebo controlled, randomised clinical trial Beneficial Microbes, 2019; 10(1): 19−26

R. Russo, E. Karadja Randomised clinical trial in women with Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: Efficacy of probiotics and lactoferrin as maintenance treatment Mycoses. 2019;62:328−335